理事長の尾崎亘弘です。
今回は、若手歯科医師向けに「サイナスリフト」とくにラテラルウィンドウテクニックについてお伝えします。

1. サイナスリフトの概要

定義と目的

サイナスリフトは、上顎臼歯部でインプラントを埋入する際に、骨の不足を補うために行われる外科的手技です。上顎洞の底部を持ち上げ、骨補填材を挿入することで、インプラントが十分に固定されるための骨量を確保します。この手技は、上顎臼歯部の骨吸収が進んでいる患者に対して、インプラント治療を可能にするために不可欠な技術です。

サイナスリフトの重要性と適応症例

サイナスリフトは、上顎臼歯部の骨量が不足している症例で、インプラント治療を行うために必要な技術です。特に、上顎洞が拡大している患者や、歯槽骨が薄い患者においては、サイナスリフトが行われないと、インプラントの安定性が確保できない可能性があります。適切な診断と治療計画に基づいて、サイナスリフトを適用することが求められます。

2. サイナスリフトの種類

ソケットリフト：クローズド（内側）サイナスリフト

ソケットリフトは、インプラント窩形成時に骨補填材を挿入する手技で、比較的侵襲が少なく、上顎洞膜を慎重に押し上げながら行われます。適用されるのは、上顎洞の床からインプラント窩までの距離が5mm以上の場合で、短期間での骨造成が期待できる症例です。術後の腫れや痛みも少なく、患者の負担が軽減される点がメリットです。

ラテラルウィンドウテクニック：サイナスリフト

ラテラルウィンドウテクニックによるサイナスリフトは、上顎洞側壁に外側から窓を開け、骨補填材を直接挿入する手技です。骨が非常に薄い症例や、インプラント埋入のために多くの骨量が必要な場合に適用されます。手技はソケットリフトよりも侵襲が大きいものの、骨造成の範囲が広く、確実にインプラントを支える骨が形成されるため、特に難症例での利用が推奨されます。

3. 解剖学的知識の重要性

上顎洞の解剖と関連構造

上顎洞は、上顎臼歯部に位置する空洞で、歯槽骨のすぐ上に広がっています。サイナスリフトを行う際は、この上顎洞の解剖学的特徴を理解することが重要です。上顎洞膜は非常に薄く、損傷しやすいため、適切な手技と慎重な操作が求められます。さらに、上顎洞内には血管や神経が存在し、これらを避けるための解剖学的知識が不可欠です。

サイナスリフトにおけるリスク領域

サイナスリフトでは、上顎洞膜の穿孔や損傷が最も一般的なリスクです。これを防ぐためには、上顎洞の解剖学的な理解が重要です。特に、上顎洞膜の厚さや位置を事前に把握し、慎重に操作することが求められます。また、上顎洞内に存在する血管や神経への損傷も避ける必要があり、リスク領域を正確に把握することが安全な手技を行うための基本です。

4. 術前診査と診断

画像診断の活用（CT、パノラマX線）

サイナスリフトの成功には、術前の正確な診断が不可欠です。

CTやパノラマX線は、上顎洞の形態や骨量、歯槽骨の厚さを評価するための重要なツールです。

CTは特に三次元的な骨構造の詳細な情報を提供し、上顎洞膜の状態や、骨補填材の挿入範囲を正確に計画することが可能です。これにより、リスクを最小限に抑えた手術計画を立てることができます。

適切な患者選択と治療計画

サイナスリフトを成功させるためには、適切な患者選択と綿密な治療計画が不可欠です。

患者の全身状態、上顎洞の状態、骨量、口腔内の衛生状態を総合的に評価し、手技の適応を判断します。

また、術前に十分な患者説明を行い、術後のケアについても詳細に指導することで、術後の合併症を防ぐことが重要です。

5. サイナスリフトの手技

手術手順

サイナスリフトの手術は、まず上顎洞側壁にアクセスし、洞粘膜を慎重に持ち上げることから始まります。

その後、選定した骨補填材を洞底に挿入し、インプラント埋入に必要な骨量を確保します。ソケットリフトでは、インプラント窩形成時に骨補填材を挿入し、ラテラルウィンドウテクニックでは、外側に開けた窓から直接挿入します。手技の精度が成功の鍵を握ります。

重要なポイントと注意点

サイナスリフトの成功には、上顎洞膜の損傷を避けることが最も重要です。

特に、膜を慎重に持ち上げる際の圧力管理が求められます。また、骨補填材の選択と適切な配置も重要です。

過度に圧迫しないように注意し、自然な骨造成を促すことが成功のポイントとなります。さらに、術中および術後の感染予防対策も徹底する必要があります。

6. 使用する材料と器具

骨補填材の種類と特性

サイナスリフトで使用される骨補填材には、自家骨、同種骨、異種骨、人工骨があります。

自家骨は骨再生能力が高く、適応症例での第一選択となりますが、採取が必要です。

異種骨や人工骨は、供給源が豊富で、吸収速度がコントロール可能なため、様々な症例に対応できます。

患者の状態に応じて、最適な材料を選択することが治療成功の鍵です。

使用する器具とその選択基準

サイナスリフトに使用される器具には、洞粘膜を持ち上げるための専用器具や、骨補填材を挿入するための道具が含まれます。

器具の選択は、手技の精度と安全性に直接影響するため、慎重に行う必要があります。

志結会で導入しているCAS Kit、LAS Kitなどの最新の器具は、より少ない侵襲で手技を行うことが可能であり、患者の負担を軽減することができます。また、器具の使い方に熟練することも重要です。

7. 術後管理とフォローアップ

術後のケアと感染予防

サイナスリフト後の術後管理は、感染予防と骨造成の促進に重点を置きます。

術後は抗生物質の投与が推奨され、適切な口腔衛生管理が必要です。特に上顎洞内に感染が広がることを防ぐため、患者には鼻を強くかまないように指導します。術後の腫れや痛みが続く場合は、早期に対応し、感染の兆候がないか慎重に観察することが重要です。

経過観察とインプラント治療のタイミング

サイナスリフト後、骨造成が安定するまでの期間は、通常6ヶ月から9ヶ月とされます。この間、定期的に経過観察を行い、CTやX線で骨の状態を確認します。インプラントの埋入は、骨造成が十分に確認された段階で行いますが、個々の症例に応じてタイミングを調整することが求められます。慎重なフォローアップが成功の鍵となります。

8. 合併症とその対処法

上顎洞穿孔などの合併症

サイナスリフトで最も一般的な合併症は、上顎洞膜の穿孔です。穿孔が発生した場合、手術を中断し、穿孔部を閉鎖するための適切な対処が必要です。軽度の穿孔であれば、手技を継続することも可能ですが、大きな穿孔が発生した場合は、再度手術計画を見直すことが推奨されます。上顎洞炎のリスクも考慮し、術後の感染管理が重要です。

合併症が発生した場合の対応策

合併症が発生した場合は、迅速かつ適切な対応が求められます。

上顎洞膜の穿孔や骨補填材の漏出が確認された場合、術後の管理が特に重要です。必要に応じて抗生物質の投与を増やし、経過を観察します。また、インプラント埋入を延期し、再度骨造成を試みる場合もあります。患者への適切な説明とフォローアップが、合併症管理の鍵となります。

9. 最新の研究動向と技術革新

サイナスリフトにおける新技術と材料

サイナスリフトにおける新しい技術として、より少ない侵襲で骨造成を可能にする低侵襲な手法が注目されています。

また、新しい骨補填材として、成長因子を含むバイオマテリアルが開発され、骨再生を促進する研究が進んでいます。

これらの新技術や材料は、手術の成功率を高め、患者の負担を軽減するために役立っています。

研究動向とその臨床応用

最近の研究では、デジタル技術を用いた手術計画や、ナビゲーション技術による手技の精度向上が注目されています。

これにより、より正確で安全なサイナスリフトが可能となり、臨床応用が進んでいます。また、骨補填材の改良により、術後の骨造成がより効果的に行われるようになり、治療結果の向上が期待されています。これらの進展を取り入れた臨床実践が求められます。

10. 今後の展望

サイナスリフト技術の未来と可能性

サイナスリフト技術は今後、より高度で効果的な手法へと進化すると期待されています。

低侵襲手術のさらなる発展や、新たなバイオマテリアルの導入により、患者の負担を軽減しつつ、治療結果の向上が見込まれます。さらに、デジタル技術との統合により、手術の精度が飛躍的に向上し、難症例にも対応可能な未来が開かれることでしょう。

若手歯科医師へのアドバイスと推奨スキル

卒後5年目までの歯科医師にとって、サイナスリフトをマスターすることは大きなステップアップです。

解剖学的知識をしっかりと身につけ、術前診断や手技に自信を持てるようにすることが重要です。また、常に最新の技術や研究にアンテナを張り、自己研鑽を怠らないことが、今後の歯科医師としてのキャリアを豊かにするための鍵となります。

志結会では、サイナスリフトを200症例以上行っている口腔外科専門医・指導医や、院長のもと、見学、アシストそして、インプラント100時間コースの受講を通じて自身でサイナスリフトを実践することができます。

興味のある先生はぜひ医院公式HPより連絡ください！