◆普段診療で心がけていること

この患者様にはどこまでの治療が昼長なことを常に自問自答

治療が長持ち→

 

◆予防

ヘルスケア（ほんなもんの、ホームデンティスト）

 

 

◆ほんまもん〜キーワード

患者様＝人：知る、理解する、診る

疾患の捉え方：病因論、リスク、MI

時間軸で考える：

記録：

チーム医療：

 

◆岡先生（クイント2,010年１月）

衛生士を中心に据えた医院システムの構築はやはり最重要課題です。

 

◆ハンドルは徐々に切ろう

 

◆ワンデーセミナー

 

 

◆本日の規格

実践セミナーさんかいいんのスタッフ

院長

スタッフ

ヘルスケアを知りたい先生

 

◆目次

ヘルスケア

チーム医療

ほんまもん目指して

 

 

〜10:15

 

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

 

神戸市藤木省三先生

 

◆ほんまもんのホームデンティスト

灘区と愛南町はぜんぜん違う。でも患者様のためにはどうしようか。

違う値域でやってる。スタッフも違う、地域も違う。ヘルスケア。

長く感jy差さんを

 

◆４つのキーワード

１．疾患お本質を知る（病因論を理解する）

２．長く患者と付き合いながら健康維持を支える

３．規格性のある記録

４．チーム医療、（医院全体で患者を受け入れる）

 

 

◆病気によってすべきことが違ってくる

骨折

 

外傷＝非感染性

↓

適切な外科処置

↓

治れば終了

 

◆虫垂炎

感染性の急性疾患

↓

適切な外科処置

最終の侵襲性の処置

↓

治れば終わり

 

 

◆つまり、、、まとめると。

それぞれ

病気によって、やることが違ってくる

 

◆う蝕とは

 

 

◆う蝕症とう窩は違う

う窩は結果。

 

齲蝕症は揺れ動いている。

脱灰と再石灰化の揺れ動く流動的な過程　1,994

 

歯の硬組織から、カルシウムとリン酸塩が唾液中に消失するプロセス　1995

 

◆うしょくとはなんだろう。歯の表面で生じていること

 

 

◆PMTC

直後

 

1日後

 

3日後

 

一旦キレイにしても徐々に細菌が増えてきます。

歯の表面の細菌をゼロにすることはできません＝私たちは細菌とともに生活しています

 

 

◆飲食すると、糖分を細菌が分解して「酸」をつくります。

その酸によって、歯の成分が溶けだします

 

 

◆実験

 

歯を、ワックスで

お酢に入れる。

1週間→ぼろぼろに。

 

 

◆症例。小学生

プラークとると、、

脱灰。起きている。

 

ご飯食べると、酸性になる。朝溶けて昼溶けて、よる溶けて。

剥がなくなる？なぜなくならない？

 

 

↓それが

 

パラフィンを咬むと唾液によって、さんが和らげられる。

 

◆唾液

再石灰化作用

 

歯面に戻る。

 

脱灰と、再石灰化。再石灰化の時間が大切。

 

 

齲蝕治療＝脱灰と再石灰化のバランスの改善

歯磨き習慣

食生活の改善

フッ化物の利用

定期的なPMTC

↓

脱灰＜再石灰化

 

歯はダイナミックに変化しています。

定期的に写真を撮ることが大切になっていく。

 

 

その繋がりを考える。

 

◆う蝕原性菌

Mutans streptococci

糖分を分解して「酸」を産生する

酸性環境でも生活する

非水溶性グルカンを酸性して歯面に付着する

 

◆ミュータンス菌の感染

 

ミュータンス菌の感染

 

 

◆M.S.の母から子への感染

1983年。

 

むし歯の多いお母さん。

実験群

お母さんの口きれいになった。ミュータンス菌が写りにくい

 

 

◆M.S.の母から子への感染

全員

 

M.S.−

 

M.S.＋

 

 

◆口腔内の細菌の至適pH

 

◆生態学的プラーク仮説

「削るう蝕削らないう蝕」より引用

生態学的変化。菌叢を変えていく。それがいまのカリオロジーの流れ。

 

 

ミュータンス菌、ラクトバチルス菌

↓

 

↓

継続したリスクコントロール＝メインテナンス

 

ミュータンス菌に吸って、個別の指導をすることの重要。

 

 

◆唾液

出にくい人います。

 

 

◆唾液分泌を抑制する薬剤

 

たくさん。

 

◆睡眠と、唾液の分泌

表

 

睡眠中にほとんど唾液でなくなります。

 

 

 

◆食生活

食生活チェック表が重要

 

◆食生活

 

よくよく聞き出すことが重要。

聞き出すテクニックが重要。

 

 

◆5年後。

メンテナンスごとに治療していたのがしなくて住んだ。根気強く。

小さな修復でやりかえる。

 

◆フッ素

フッ素がなければ、これくらい溶ける。

フッ素があると、エナメル質

頻回にてい濃度でも

 

 

◆齲蝕治療とは、、

 

 

 

 

◆う蝕

感染性の慢性疾患

 

↓

 

↓

 

↓

 

↓

歯科衛生士

しっかり診る！記録する。

 

◆日本ヘルスケア学会説明パネル★★

 

◆症例。就学前から

 

 

◆飲食習慣のリスク。

 

回数だけが問題でない。

 

◆総合評価

 

 

変化するリスク。

◆予防プログラムの書き方

１，

２，　。こっちが全部これを考えられることが重要。

３，　これならいける！っと思ってもらえることが重要。

４，

 

D/E隣接面

 

 

★きょうめんこうのシーラント

 

12歳臼歯のリスクコントロール！！絶対に来てほしいんです！ここにリスクがあるから

 

 

ドクターじゃ無理。

歯科衛生士の役割

子どもや保護者との接点＝

 

子どもの成長を追えるのはDHだからことできる仕事です。そのためには、1つの歯科医院で長くつとめることが不可欠です。

真面目な先生方です。いいとこに努めたれたと思います。

 

セミナーでスタッフへ、ドクターを褒める。

 

 

◆病気によってすべきことが違っていくる。

じゃあ歯周病は？

歯周病編。

 

 

◆歯周病とは、

従来の歯科医療では「歯周ポケット」や「歯槽骨の吸収」を見つけて、それを「歯周病」と考えていた

 

 

 

それ以前。抜歯

 

1950年代　歯石の時代→

歯の保存のために

今考えると、骨整形

根面の除石

母助かったが

 

 

 

 

 

 

月星光博先生

岡賢二先生。

対談。

プラークコントロールだけで直せると間違った考え方も。歯磨きだけでやると、歯肉下がってしまう。それも又わかった。

 

◆1970年第。特異的プラーク説の時代→抗菌剤による除菌。。。。。ダメだった。

レッドコンプレックス。じゃあ抗菌薬で叩く？

 

 

 

 

◆1980年代。宿主と細菌。

 

山本浩正先生もこのあたりが強い。

 

 

◆1980年代。咬合が歯周組織を破壊している？

分岐部病変が特別？

↓

根分岐部病変だけが特殊なのではなく、歯周病の考え方は他の部位と同じ

 

 

 

◆宿主と疾患修飾因子の時代

リスクファクター

リスクファクター

がだんだんわかってきた。

 

◆Harold Loe

歯周病の自然史を調べるため、口腔衛生の習慣がなくまた、治療の経験もないスリランカの紅茶農園労働者480人

 

 

 

 

 

◆初診患者の歯周病進行度　大にししか

 

Harold Loe

歯周病の自然史を調べるため、口腔衛生の習慣がなくまた、治療の経験もないスリランカの紅茶農園労働者480人

 

グループ3。

 

一握りのリスク高い人。それをしっかりかんりする。伝えたげる。

 

妊産婦検診。全顎してあげる。それをしてあげる。病気にならないように相手お上げる。

 

◆グループ2

ゆっくり進んだ。

 

◆現在の疫学的な見解

歯周疾患の90％

 

 

40歳以上の集団の50％

 

 

◆1990年代後天的リスクファクター

喫煙の影響がわかってきた。

進行を早める

治りを進める

 

◆Genreらによる喫煙のリスク程度

 

◆喫煙者のほうが歯周病の重症度が上がる

 

◆一卵性双生児の姉妹。

一人はノンスモーカ

 

一人はスモーカー

 

 

◆症例。

 

 

◆喫煙と歯肉の色

 

 

◆タバコの害。10代

 

 

◆1990年

歯周治療では、禁煙や糖尿病管理が重要

 

◆2000年

バイオフィルムによる内因性感染

 

歯周病は日和見感染（内因性）

 

◆歯周病＝感染性の慢性疾患

日和見細菌が原因で、生体の感受性、ライフステージ、

 

◆歯周病を「歯肉の病気」と考える（付着の喪失）

歯周組織の

 

◆歯周病を「歯槽骨の病気」と考える（歯槽骨の喪失）

 

◆歯周病は、「生体と細菌のバランス」の

 

◆歯周治療の考え方

◆歯周治療＝日和見細菌と生体のバランス

 

◆歯周治療の考え方

 

◆現在のSRPの考え方

スプラそんで

 

縁下の歯石をできるだけ取る。

 

◆SRPのゴール

 

歯牙本来の歯牙の形をだす。滑沢にする。抜去歯がで練習する。

 

◆レントゲンを正しく撮ることが

 

 

◆衛生士さんに一冊。講演録。

 

歯周組織の治癒はあと。感染源を除去してあげれば。

 

組織学的治癒の発想。→

 

軟組織内の感染源も含めてできるだけ

 

◆RPの目的をはっきりとさせておこなうことが大切だと思います。このような考え方でRPお行えば、ときによって麻酔が必要になります。

 

できるだけ感染源を残さない＞歯周ポケット底の健康な結合組織をキヅつけない。

 

重度の患者様。

病因論が頭の中だけでなく、「臨床に落とし込めた」ということだと思います。

DHさんむけのはなしをする。

 

◆今考えているホームデンティストとしての虫歯治療

 

 

◆院内の問題点への対処をしていくと、院内でも虫歯になっていくのが減る。その努力は必ずです。

 

◆ホームデンティストとしての歯周治療

 

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

12:50〜

 

◆やすおか歯科医院

 

H３法人化。

H8ちちしきょ。

H26

H27

 

卒後５年目。

。

チェアー３台。

 

 

 

◆ヘルスケアとの出会い。

ヘルスケア認証

予防歯科に行き着いた経緯。

 

９枚法、

１４枚法

 

できることからやればいいんですよ。　口腔内写真。

とにかく写真。

一年半で患者２倍。

 

歯間ブラシ。

 

◆予防歯科ってなんだろ。

ドリルしたくなったら、予防！でいいのかな、、、・

 

◆３０歳代で８０％。

 

 

 

◆自身の体験と、他社の経験。

自分の体験。写真を見せて、
先人たちの「悪い手本」の利用は有効な手法。

 

◆他社の体験をしる。疑似体験。

 

 

◆他社の経験をしる。

 

縁下歯石。スライドを見れるようにする。

★★★。

 

◆ヘルスケア。予防。

なぜじっせんできるのか。？

マラソンと同じ。

 

？？？スタッフがセミナーに参加する。それをどうそこまで持っていく。

 

13:02〜

◆その歯科クリニック。ほんまもんホームデンティスト

 

◆医院作り。

 

◆出会い。日本ヘルスケア歯科学会

 

◆その歯科が考えるヘルスケア型歯科診療

 

◆医院理念。神戸を健康寿命日本一にする。

 

 

◆診療室。スタッフ構成。

 

 

◆ヘルスケア型診療をするために。

知識、技術、連携。

 

◆開業時から続けていること。

 

◆ホスピタリティ

元気な笑顔

 

アロマ。エプロンに。

 

◆１周年を迎えてのアンケート。

 

◆スタッフ紹介

田野友美院長

◆たのしか時系列。

口腔内写真。

 

２０１５年２月開院。

 

とにかくやろか。

５月。実践スタート。

 

◆たの歯科の今後の目標

じょうきんDH1名、非常勤3名。

オーラルフィジシャン育成セミナー2012年。

熊谷たけし。

 

口腔内写真

サリバテスト

デンタル。

TBI

◆予防したいと言っていた母親の食習慣

◆齲蝕治療。

 

 

◆「ヘルスケア育成基礎コース」って？

認定歯科衛生士。6日。

 

◆2016年3月20日　実技検定

 

◆平岡ゆみ

システム再構築

 

衛生士再教育。

◆ヘルスケア学会検定会にとらい。

歯周組織検査。

 

 

◆9年目。

2014年に大きく診療体制が変わった。その体制。

 

◆2014年11月

IPスキャナーの導入。それまではCCDセンサー。規格性が取りにくい、痛いので。

認証医院へ。

 

何をするにもスタッフの協力なしに出来ない。

ヘルスケア診療。

 

DH視点。

◆デンタル10枚法

 

◆６．唾液検査。６歳児検診。

CAT。

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

◆ヘルスケア型診療所への通過点。

 

◆当院のデータ。

年齢別DMFT分布。

◆小児来院患者数など分析。

◆啓発用スライドを流す。

中高生向けのパンフレットを渡す。

 

◆保護者に情報的供する。

 

◆リコール

毎年写真を春。

 

 

 

◆メンテ中断患者へはがき配布。

 

１０歳代後半のう蝕増加をいかに防ぐか。

 

 

データベースから自院の実態を知る。

↓

改善計画を作製

↓

改善計画

 

 

◆当院のデータ

開業して７年目。データ入力４年目。

 

 

15:02〜

「みんなで目指すほんまもん、たるみ歯科クリニック」宝塚市樽味寿先生

 

ヘルスケアの先生はリーズナブル。かざらず、浮き上がらす。

 

うちは急転回してスタッフ大迷惑でした笑。

 

◆ぼちぼちいこか。

焦らず・急がず・ゆっくりいこか

院長一人ではできない

医員全体で「やろう」と思えば、だんだん出来てくる。だんだん出来てくる。数年して振り返ると。

↓

みんなで目指す、ほんまもん

患者様への、誠実な態度

診療に対する、真摯な四声

患者様のことを、大切にする（自分のことも大切だけど、医療は商売じゃない）

 

患者様から。メタルインレーからセラミックインレーにしてと言われる。深さ必要。そのまま経過観察しましょう。

 

 

◆ユニット１０台。

開院当初。３台。ドクター１人、DH２人。受付１人奥さん。

 

 

◆スタッフの不満

患者様を待たせる。診療時間が伸びる。

 

◆５年目。このままではやばい、、、。

笑顔の素敵な歯科衛生士。

知識、技術、変化に気付く目が不足

 

ヘルスケア歯科医院って良さそう。

歯科衛生士が長く勤務し、

 

DHが２０１１年に認証衛生士

２０１２年に医院も認証衛生し

 

 

◆ただし

ぼちぼちかわりましょう。

 

急激に変わると、さまざまな摩擦が起こります

2,011年

院内セミナー私たちとヘルスケアの出会い。

 

根性論ってなに

勉強会が続く。

口腔内写真

ヘルスケア型のチーム医療において、衛生市

 

コミュニケーション、

歯周病・カリエスの病因論

相互実習

口腔内写真撮影実習

歯周病衛生士

 

 

◆DH５名。

ヘルスケア育成コースへ。

後輩衛生士。

 

20代のうちはがむしゃらにやったほうがいい。

結婚してkらはできるのか。

交通費、宿泊全額負担

セミナー1／3負担でいい。

 

 

◆少しづつ動き始めた。

口腔内写真、レントゲン10枚撮影、歯周組織検査。

 

問題点・改善点を話し合い実行

 

 

◆井上和DHより。

その検査ほんとうに正しい？

5人全員で受からないとハッピーエンドにはならないわよ！

 

診療も忙しいのに、日々の練習も大変。

5人中2人合格。

１から

 

◆育成コース終わったけど、ヘルスケア型診療所はこれからスタート。

45分のメンテナンス。

 

院長のカルテチェックも始まった。

 

涙をこらえて診療。

 

メンテナンス枠の最後の時間は入れない、片付けより業務記録を優先して書いても良い。

院長はヒト枠切る決断。

 

◆育成コースに参加したメンバーと他のスタッフの温度差

パートからしたら、いつの間にか。

 

今まで必要なかったのになんで

説明もなくいきなり撮影がはじまった。

 

◆当院では口腔内写真。スライド

患者様初診時に伝える。

 

認定衛生士。

たるみしかの方向性が統一

衛生士業務がやりやすくなった

衛生士として自身がついた

他の医院のスタッフとも繋がりができた。

 

◆15:33後半。たるみせんせいより

 

 

患者様と関わり方そのひとに合わせた予防

 

 

ヘルスプロモーション系。

 

メディカル○○モデル。酒田の方。

 

 

 

◆ヘルスケア診療とは？

そのひとの口腔内の変化を、術者の想定内に収めていく診療スタイル。

 

↓

時間とともに、さまざまな変化が起こるのは当然。

 

 

◆線の歯科臨床＝DHとのチーム医療

 

地域や医院の規模が違い、患者の年齢層も違う。

スタッフの成熟度によってもできることは違う。

共通するのは

　

 

◆ぼちぼちいこかあと言いながら

最短コースは、

　育成基礎コースに歯科衛生士を派遣

　認証診療所へのトライ

 

 

小児歯科領域が45％。ファミリーで来ている歯科医院

 

◆ほんまもののホームデンティストとは、

・地域の方々から信頼される歯科医院・歯科医院

・精度の高い治療技術

　

 

・診断能力

　時間軸と病因論を意識した

 

・コミュニケーション能力

 

 

 

「メディカルダイアル」というコース

 

 

 

◆チーム医療に必要な、3つの「合わせる」

医員全体で

　価値観を合わせる。

　方向性を合わせる。

　臨床観をあわせる。

 

チーム医療。

 

 

新卒の子を雇用したいと思ってる。

 

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

15:46〜

高木先生

「ほんまもん。やってみましょう、続けてみましょう。」高木先生。

 

◆ヘルスケアは普通の治療がベース。

予防は治療の下手な人がやるkと。ちがう。

 

けいえいがあんていするから

はやっているから

かちぐみなりたいから

もうかるから

患者がふえるから？

 

 

 

◆じゃあなぜヘルスケアなのか。

やりがいのある仕事。

患者様と者

 

患者様の健康を患者様とともに喜ぶ

 

出来ない理由を考えるのではなく、どうやったらできるか考える。

 

やること。

 

◆歯周病とう蝕の予防のスライドを作る。患者様向け。スタッフ向け。